异位性皮肤炎是常见儿童过敏性疾病之一，其表现是慢性、复发性、高度搔痒的发炎性皮肤疾病，全球约有10～20%的儿童受到影响。是过敏三部曲中很早出现的，将近80%的病童之后会慢慢产生气喘及过敏性鼻炎。许多病童因皮肤干燥、搔痒，导致睡眠和生活质量降低，疾病不断反复发作也让家长与儿科医师面临诊断与治疗的窘境。

异位性皮肤炎主要的临床表征

一、皮肤搔痒

二、典型的皮疹型态与分布：急性期型态为皮肤红、渗液、丘疹、水泡性丘疹；慢性期为苔藓化、脱屑、甚至结痂等。不同年龄有不同的分布特色，婴儿时期以头部、脸部及躯干的伸侧为主；孩童时期以颈部、四肢屈侧为主；青少年和成人以身体上半部较严重

三、慢性反复性的皮肤炎

四、有过敏体质的个人或家族史

异位性皮肤炎治疗

异位性皮肤炎主要是皮肤屏障异常和免疫系统过度活化造成，治疗精神就是维持皮肤的完整性，需要规则使用保湿剂和补充水分，并且避免刺激物。若是治疗不如预期，则需要考虑其他疾病、合并症候群或免疫缺损的可能。

1、局部治疗

局部类固醇药物的短期使用，对于急性发作可以达到很好的效果，然而若无节制的使用会产生局部的副作用，包括皮肤萎缩、微血管扩张、毛囊炎等，一般建议急性期短期涂抹于固定部位，一天至多两次，不同部位也要使用不同强度的类固醇。

若有轻微皮肤感染，使用含抗生素的药膏会有帮助，研究显示类固醇加上抗生素的复方，有时候比单用类固醇有效，但须注意局部过敏，如neomycin容易引起接触性皮肤炎。近年来，许多新的非类固醇局部药物陆续得到研究证实，对异位性皮肤炎的病人有良好功效，包括：

一、局部使用的免疫抑制剂：普特皮（Tacrolimus他克莫司, 0.03%, 0.1%）、医立妥（Pimecrolimus吡美莫司, 1%）

目前可安全使用在2岁以上的患者，但他克莫司0.1%须使用于16岁以上之患者，常见的副作用是患部灼热感。使用1个月后，症状若无改善，应改用其他药物治疗。

二、Phosphodiesterase（PDE）- 4 inhibitor（Crisaborole克立硼罗 2%，商品名Eucrisa）制剂

● 在2016年12月，美国食品药物管理局（FDA）核准使用于治疗2岁以上轻度至中度异位性皮肤炎。

● 异位性皮肤炎病人皮肤中的PDE-4常过度活化，导致发炎物质的产生增加，克立硼罗藉由阻断这个路径，达到控制皮肤发炎的效果。

● 上市前的第3期人体试验发现，轻度至中度异位性皮肤炎患者1天使用两次克立硼罗与安慰剂组相比，经过28天治疗后发炎程度有显著的改善，皮疹完全消退或接近完全消退，常见副作用是局部灼热疼痛或搔痒。

● 此药目前在台湾尚未上市，是以后可期待的新型局部药物。

2、全身系统性治疗

使用系统性类固醇治疗异位性皮肤炎效果可能不错，但停药后容易严重复发，长期使用类固醇也会有很多副作用，尤其生长抑制和骨质疏松对儿童发育会造成很大的影响，因此除非很严重的急性发作可短期使用，否则不建议常规使用。

针对皮肤搔痒可以使用口服抗组织胺，第1代比第2代有效，建议晚上使用，帮助睡眠及减少晚上的搔抓。其他全身治疗如口服methotrexate, cyclosporin、azathioprine及光照疗法（phototherapy）等也都有疗效。

介绍一样新式的生物制剂治疗－杜避炎（Dupilumab）

● 免疫过度活化造成细胞激素过度上升是导致异位性皮肤炎的其中一个原因。杜避炎是一种IgG4人类单株抗体，可以专一性地结合于介白素-4（IL-4）及介白素-13（IL-13）受体复合体上的IL-4α次单位，会与细胞激素的接受器结合，使得IL-4以及IL-13无法作用，抑制讯息传递，进而达到治疗效果。

在全球第3期临床试验中发现经过杜避炎4周治疗后，不论是搔痒感或是病灶严重度均有显著改善，对于严重异位性皮肤炎的治疗效果非常好。另外，根据研究如果合并使用杜避炎及外用类固醇治疗，在治疗16周后，有接受杜避炎的患者约有70%其皮肤炎严重指数改善超过75%（EASI-75），持续治疗52周，其疗效持续维持。

● 使用杜避炎的不良反应包括注射部位不适、鼻咽炎及结膜炎，常见的是结膜炎，通常经过外用药物就能改善。

● 综合临床试验来看，对于中重度异位性皮肤炎患者，杜避炎是一个相当有效且安全的药物，在治疗后2～4周就有明显效果。

● 杜避炎目前在台湾已核可使用于18岁以上之中重度异位性皮肤炎患者。

● 2020年5月适应症拓宽至12到17岁的中度至重度异位性皮肤炎青少年病人，若目前治疗控制不佳的病人可与医师讨论，由医师评估目前的治疗状况是否选择自费使用。

结语

异位性皮肤炎是一个需要耐心照顾的慢性疾病，终目的希望所有患者都可以正常的日常生活，控制皮疹及搔痒，并且减少甚至没有药物的副作用。

除了上述的保湿及药物治疗以外，平时的环境控制、过敏原检测、以及饮食控制也都相当重要，另外也要重视患者因不舒服造成的情绪处理。建议家中若有受异位性皮肤炎困扰的家人或病人，寻求专业医师的建议，针对每位病人做很好的个人化医疗照护。

来源：台湾长庚医院、侵删