过敏性鼻炎盛行率

过敏鼻炎是儿童很常见的呼吸道过敏疾病，是属于上呼吸道的慢性过敏气道炎症反应。

根据统计，近年儿童过敏疾病的盛行率仍然居高不下。过敏性鼻炎虽然不像儿童气喘，有可能会因为呼吸道阻塞缺氧而导致生命危险，但是过敏性鼻炎若没有控制好，会严重影响孩童的情绪、学习成效、甚至发生合并症，引起中耳炎、鼻窦炎或是鼻息肉。

过敏性鼻炎如果没有控制好也会加重气喘发作的机会，所以控制好过敏性鼻炎，提升他们的生活质量跟学习成效，在照顾过敏性鼻炎儿童是很重要的课题。

过敏性鼻炎治疗原则

1. 减少过敏原及恶化因素的暴露

2. 适当的口服药和鼻喷剂治疗

3. 减敏疗法

家属常在诊间询问是否有药物替代的其他辅助疗法，此时舌下减敏疗法是一个可以选择的治疗方案。原则上减敏疗法是前两种治疗方式失败，或是不愿接受鼻类固醇喷剂治疗，才会考虑使用。因为有条件限制、危险性跟需要长时间的治疗。近8成的过敏儿，可以找到至少一种吸入性过敏原。

减敏疗法的概念早在1900年代就被提出，其基本原理是渐进性的增加身体接受过敏原的剂量，以调整宿主对过敏原的免疫反应，称为免疫调节作用，实务上的作法，是将已知的特定过敏原，纯化投与或打入身体，让免疫系统产生免疫耐受性，往后若接触过敏原，可以减缓过敏发炎反应的严重程度。

传统皮下减敏疗法已行之数年，舌下减敏投药的研究也逐渐累积，两者诱发免疫耐受性的路径不全然相同，但结果相似。

舌下减敏锭治疗过敏性鼻炎适应症

舌下减敏疗法相对皮下注射疗法，舌下减敏引发较少的严重全身性过敏反应，如气喘、过敏性休克等风险。以台湾为例，造成过敏的过敏原以「尘螨」的比例很高，占一半以上，目前台湾已许可引进尘螨过敏原的舌下减敏锭，针对「尘螨」引起的过敏性鼻炎若符合以下适应症，经由医师评估后，可考虑使用：

● 治疗成人及青少年（12～65岁）因尘螨引起之过敏性鼻炎。

● 依据临床病史与尘螨过敏试验（皮肤点刺试验及/或特异性IgE 试验）确诊为室尘螨引起之过敏性鼻炎，且经症状缓解药物治疗后，仍具有中度至严重程度过敏病人。

关于过敏性鼻炎与气喘的关联已有许多文献探讨，有高达5成对于尘螨导致气道过敏的患者，同时患有过敏性鼻炎与气喘，过敏性鼻炎更被认为是诱发气喘的危险因子之一。

目前减敏治疗以过敏性鼻炎的疗效为很好，其次是过敏性气喘。国际上对于过敏性气喘的控制，已认同辅助性的使用舌下减敏锭结合阶梯式治疗。

舌下减敏锭治疗禁忌症

减敏疗法并不适用每位过敏病人，同时患有气喘的过敏性鼻炎孩童，仍须留意一些禁忌症：

(1)接受适当的气喘药物治疗后，第1秒吐气容积（FEV1）小于预期值70%之病人。

(2)近日3个月内出现气喘恶化之病人。

(3)具有急性呼吸道感染之气喘病人，应等感染治愈后才开始舌下锭疗法。

(4)具有活动性或控制不好的自体免疫疾病、免疫缺陷、免疫缺乏、免疫抑制，

(5)与现有疾病相关之恶性肿瘤的病人。

(6)具有急性严重口腔内发炎或口腔内有伤口的病人。

舌下减敏锭疗效

「减敏治疗」是从根本改善过敏性体质的一种治疗方式，根据国际的使用报告，辅助舌下减敏锭。整体而言，过敏性症状在开始给药后快约8～14周改善，慢者须达6个月以上，若使用大于1年效果不彰，则建议停止舌下减敏锭的治疗。此外，对曾接受减敏疗法停药后的探讨，目前认为至少可以维持1年以上的症状缓解，更长期疗效还需要进一步研究。

▲舌下减敏使用建议流程图

舌下减敏疗法的副作用

治疗过程约1～2成的人会出现不良反应，大多为局部、暂时性轻度至中度的过敏症状，例如喉咙异物感、咽炎、口腔痒、嘴唇水肿等。这些轻微的不适感可能持续几分钟到几小时，仍有文献提到有个案出现全身过敏症状的不良反应。

初次服用或有反应者建议在医疗院所内服用，至少观察半小时后再离开，确保出现严重全身性过敏反应时，可接受及时的处置与治疗，例如血管性水肿、吞咽困难、呼吸困难等。在美国甚至希望病人随身准备有肾上腺素急救针，以备不时之需。

改善过敏体质是一场长期战争，过敏治疗需搭配环境控制、卫教、病人对疾病认知与照护，与药物治疗相辅相成，小儿方面更需要家属的耐心与配合，家长可以寻求过敏专科医师，讨论适合过敏孩童的治疗计划，耐心配合治疗，相信终能迈向一个更舒适自在的生活。

来源：台湾长庚医院、侵删