饮食西化下大肠癌是近年来治疗癌症之一，根据统计约有 20 %的大肠癌患者会出现「大肠阻塞」的困扰，患者往往以为只是肠胃炎、肠胃不适，当延误治疗下患者到门诊时已经严重肠阻塞，导致患者明显吃不下饭、也无法顺利排便及排气。

大肠息肉变成肿瘤约十年！肠阻塞有四大症状

大肠癌、直肠癌虽然好发在 50 岁上，从临床经验也看到不少 30-40 岁的换患者，中国医药大学附设医院大肠直肠外科主治医师蔡元耀坦言：「其实肿瘤生长是多因素影响，肠道肿瘤大部分都是从息肉开始，但在息肉时不太会有症状，当慢慢越来越大变成恶性肿瘤，当侵犯肠子的肌肉层就会造成阻塞，患者开始有症状才会来就医。」

往往从息肉变成大肠肿瘤可能需要长达十年，在大肠癌第 1 期侵犯的深入没那么深不一定会出现大肠阻塞，但到第 2-4 期，可能轻微的部分阻塞、到严重的完全阻塞都可能出现。

因此粪便潜血的检查为重要，若出现大肠阻塞时，常见的症状包含：

• 腹部绞痛

• 恶心呕吐

• 腹胀

• 便秘、无法排气

【大肠阻塞小档案】

大肠阻塞是指腹腔内有肿瘤压迫或肿瘤阻塞大肠道，造成病患无法正常排便，严重并发症包括肠穿孔、腹膜炎与败血症。

大肠阻塞有三大治疗策略

蔡元耀进一步解释：「在临床上大肠阻塞多为大肠肿瘤造成，当肿瘤侵犯肠道肌肉层时，肠道便失去弹性，随着肿瘤蔓延、扩大，便可能阻塞肠道，肠道也会发炎、肿胀，进而衍生食欲减退、饮食后容易腹胀、常有便意却排便困难与体重减轻等症状。」

由于多数大肠癌肠阻塞的患者多为年长者，也有其他癌症转移患者，本来是乳癌、胃癌的患者，局部复发之后转移到肚子后，造成肠子表面或是外面有肿瘤压迫造成肠阻塞。

面对年长者有大肠阻塞时，需要考虑更多面向并且需慎重考虑治疗对策，目前主要有三种手术策略：

• 暂时性肠造口（人工肛门）

• 手术直接切除肿瘤

• 金属支架

什么是「人工肛门」？

因此过往在还没有金属支架手术前，蔡元耀说：「以前能选择的方式就是做一个人工肛门日后再来开刀，或者是直接肿瘤切除。」

听到人工肛门乍听之下很可怕，蔡元耀解释其原理，一条水管在远端长东西塞住，在塞住的前面直接在肚子上开一个洞，把前面的肠子拉过来缝在皮表，让肠子内的粪水可以流出来，并没有切到肠子，当肠子消肿、身体状况稳定会在把造口重新接起来。

虽然此方法也能缓解大肠组塞，但往往人工造口需要会让粪便留入袋子内，造成患者生活上会有些不便，若是行动不方便的患者如何更换袋子也是一大挑战。

金属支架用于大肠内！

因此现今有利用大肠金属支架的方式来处理大肠阻塞，蔡元耀解释：「想象心血管支架在阻塞的地方把他撑开，大肠支架也是同理，把大肠肿瘤地方撑开，撑开之后会增加肠道的直径。」但与心脏支架的不同在于，心脏支架是不会再拆除，但大肠金属支架则是等患者稳定后会再重新手术拿掉。

使用大肠金属支架，在短时间即可改善肠阻塞问题，恢复正常生活。蔡元耀指出：「多数病患进入急诊室前，往往因肠阻塞而营养状况不佳，手术发生并发症风险较高。如能先置放大肠金属支架，住院、复原时间大幅缩短，支架放置后即可开始进食，恢复营养摄取。」

后续再搭配腹腔镜微创手术切除肿瘤，术后并发症、感染风险就会明显降低，对于无法接受手术的大肠癌肠阻塞，且肿瘤位置距离肛门口 5 公分以上的病患，健保已将大肠金属支架纳入给付项目。

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