68岁的陈先生已有多年的糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，更从十年前第1次小中风开始，就反复有着姿态性低血压、头晕目眩、手脚无力等症状。

至今已有3次就诊送医之中风病史，所幸都没有留下太严重的后遗症，大致上的生活都还能自理。

但这些年一系列的检查发现，陈先生的右侧内颈动脉竟有严重的动脉斑块及高达80%的狭窄。

经过仔细的术前评估和沟通，陈先生选择了局部麻醉进行内颈动脉内膜剥离手术，术中无使用额外的神经监测设备，一周后即顺利出院。

脑中风

脑中风是个人人闻风丧胆的重症，当然随着疾病严重度的不同，除了致死的风险外，更重要的是有很大一部分可能致残的风险。

以现今社会大众对于长期照护的认知，中风可能带来的后遗症跟社会成本负担，更是让「预防中风」这件事成为脑血管疾病治疗重要的一个核心概念跟目标。

在所有的缺血性中风中，大约有10～15%与颈部的大血管阻塞有关。

颅外脑血管阻塞常见的位置，是位在总颈动脉跟内颈动脉的交界处，延伸进近端的内颈动脉。

治疗建议

对于已经产生症状的缺血性中风病人，若合并内颈动脉中重度狭窄（50～60%以上）。

除非此次中风已经造成大片脑梗死，或是内颈动脉已经完全阻塞，外科手术或是血管内介入性支架置放，在手术风险许可的情况下，对后续中风的预防都能提供一定的帮助。

对外科手术来说，常见治疗的目标是短段的血管狭窄，毕竟外科手术能够暴露的颈部血管长度有限，特别当狭窄病灶延伸进颅底时，或形成连续病灶时，血管内支架置放就会是比较好的选择。

然而，颈动脉支架的置放，大都以经股动脉入路为主，支架输送系统需要经过胸主动脉往总颈动脉的开口，对于某些年长病人，这样的路径通常因为血管老化过程造成的斑块或钙化而有时无法达成，而需要外科手术直接暴露血管。

不论何种治疗，除了希望能够增加血管管径进而达到改善脑血流的目的外，更重要的是减少不稳定斑块可能掉落漂至远程颅内血管造成阻塞的机率。

对颈动脉内膜切除术来说，手术能够将血管内的垃圾（斑块）不留一丝全部清除，自然风险降低。

对颈动脉支架置放来说，除了需要使用气球扩张术将狭窄处血管撑大以外，更重要的是需要使用支架将撑开的斑块「固定」在血管壁上，让斑块没有机会掉落至管腔内。

两者还是有着根本治疗机制上的差异。

对于一些术前预期平均余命较长的病人，颈动脉内膜切除手术虽然耗时较长，术后恢复较久，但长期的再狭窄率跟可能术中造成中风的风险都优于颈动脉支架置放。

此外，大部分此类患者，都会需要长期的抗血小板药物预防。

而在颈动脉支架置放的前后，双重抗血小板药物预防已是目前大多数专家建议的常规，某些患者不适合或无法忍受抗血小板药物的副作用时，也需要考虑使用手术来治疗这类患者。

颅外大血管狭窄的治疗经过这二、三十年的演进，对于哪些患者会因此受益已经有了很明确的定义。

虽然大部分的患者需要的是药物治疗跟改变可调整的危险因子，但少部分需要外科或血管内介入治疗的病人应该都能经治疗后降低中风的风险。

来源：台湾长庚医院、侵删