放射碘Iodine-131

临床运用 Clinical application

甲状腺组织是人体细胞中可以摄取碘的器官，碘-131为碘的一种放射同位素，会同时释放γ及β两种放射线，也可经与碘相同的途径进入甲状腺细胞。

其中，γ放射线穿透力较强，利用辐射侦测器，医师可以从体外侦测甲状腺细胞摄取微量碘-131的数量以及范围，以了解病患甲状腺的功能，用于鉴别诊断甲状腺癌，甲状腺囊肿，以及甲状腺机能亢进症等病症。

碘-131也可以释出穿透力较弱的β放射线，可以在短距离（1mm）内破坏细胞组织，可做近距离的标靶放射治疗，以破坏癌细胞。

由于碘-131只会经由甲状腺细胞上的碘分子通道进入细胞，对于非甲状腺细胞并无破坏力，除了疗效显着外，副作用也较一般化学药物小。

甲状腺乳突癌（Papillary cancer）以及滤泡癌（Follicular cancer）为分化良好的甲状腺癌（well differentiated thyroid cancer），占所有甲状腺癌的90％左右，这些癌细胞皆保有摄入碘的功能。

其中，乳突癌较易于淋巴转移，而滤泡癌较易于远程转移，两者皆不易以手术根除。因此，甲状腺癌病患在手术切除甲状腺组织后，碘-131就成了治疗癌细胞的很好选择。

碘-131在甲状腺癌的运用，包括：侦测转移病变、手术后甲状腺残余组织的清除（ablation）、转移病变的治疗。

1、碘-131全身扫描 I-131 cancer work up

只要确定诊断是甲状腺癌符合肿瘤大小超过1.5公分、属多发性、滤泡型、有血管侵犯、或有远程转移等情形之一者，外科医师多建议先做两侧甲状腺切除。

病患在手术后46周，口服25mCi 的碘-131施行全身扫描，以侦测是否有甲状腺残余组织、或是远程转移。

一般而言，若检查发现有甲状腺残余组织，可利用碘-131清除。若有肺脏或是骨头的远程转移，则应进行大剂量碘-131治疗。

碘-131全身扫描在施行前46周需停止补充甲状腺素，以及避免食用含碘食物，以提高残余甲状腺组织以及甲状腺癌细胞对碘-131的摄取能力。

2、碘-131甲状腺清除治疗 ablation

在切除甲状腺的过程中，为了不伤害到重要的组织，例如喉返神经或组织周边的血管，或多或少会残留一些甲状腺组织。这些残留的甲状腺组织可维持某种程度的甲状腺功能。

通常，在术后的碘-131全身扫描上可以侦测出这些残留的组织。不过，这些残留的甲状腺组织由于尚具有摄取碘-131之能力，会使得局部或远方转移之癌细胞摄取碘-131的能力相对下降，妨碍疾病的治疗以及追踪。

因此，在进一步治疗残余或转移的癌症病变之前，得先想办法清除这些残留的正常甲状腺组织。一般使用碘-131的剂量为30-150mCi。30mCi 称为低剂量清除治疗，大于30mCi 称为大剂量清除治疗。依规定，口服剂量大于30mCi 以上，需要住院隔离。

研究结果result

有研究经过35年长期追踪病患发现，没有接受碘-131清除治疗的病人，累积的复发率为38％，累积的死亡率为8.5％；有接受碘-131清除治疗的病人，累积的复发率只有9％，且无人因甲状腺癌而死亡。

这是因为清除治疗可以破坏剩余的正常组织、使得后续的碘-131全身扫描的敏感度增加、也可以提高甲状腺球蛋白侦测癌细胞复发的特异性。

此外，清除治疗可以破坏未被发现的微小癌细胞病灶，并于治疗后进行全身扫描，做为影像追踪，对于甲状腺癌病患的照护甚为重要。

3、大剂量碘-131甲状腺清除治疗 large dosage ablation

剂量的选择主要依据原发肿瘤大小、数目、有无血管侵犯、淋巴转移等来决定，应首先考虑使用大剂量碘-131治疗。目前医界的共识，一次大剂量的碘-131治疗，较多次低剂量的碘-131治疗效果为佳。

此外，一开始就给予大剂量的方法来清除残留的甲状腺组织，成功的机会也越大，未来需要重复几次给药的机会也越低。由于碘-131治疗的并发症相当轻微，一次性解决的方式是值得推广的。

甲状腺癌进行碘-131治疗的适应症包括：无法开刀之原发性肿瘤、颈部开刀后残余之肿瘤、远部转移、颈部与纵膈之淋巴腺转移、肺部转移、复发甲状腺癌。

来源：台湾长庚医院、侵删