50多岁的赵先生因为解尿不顺至泌尿科就诊，原本以为是摄护腺肥大引起的症状，没想到抽血检查后，竟显示摄护腺PSA指数（Prostatic Specific Antigen，摄护腺特异性抗原）高达1000 ng/ml！台湾泌尿科主任陈冠亨医师指出：「摄护腺PSA指数一般会小于4 ng/ml，超过1000 ng/ml是相当异常的状况。因此，当下马上为他安排检查，尔后确诊摄护腺癌，甚至已有多处骨转移！患者才发现原来日常的腰酸背痛、肩膀酸痛，并非工作导致，全都是摄护腺癌作祟！」

▲因为患者的摄护腺癌已经多处转移，所以除了传统荷尔蒙治疗外，更是合并新一代雄性素阻断剂，藉此提升治疗成效。

陈冠亨主任说，因为患者的摄护腺癌已经多处转移，所以除了传统荷尔蒙治疗外，更是合并新一代雄性素阻断剂，藉此提升治疗成效。陈冠亨主任说，新一代雄性素受体阻断剂疗效服药便利，1天只需口服1次；对于心脏与肝脏的负担也较低，可让疗程减去负担；也可准确抑制癌细胞生长，大幅延长存活期！个案中的赵先生正是藉由新一代雄性素阻断剂，有效控制病程，目前他的摄护腺PSA指数已经降到小于1 ng/ml，控制得很稳定，排尿不顺、骨头酸痛等症状也改善许多。

早期根本无感的摄护腺癌

早期摄护腺癌的症状都不太明显，等到肿瘤较大时，才可能出现一些症状，例如：尿不干净、解尿断断续续等，陈冠亨主任说：「患者不一定会疼痛，可能只是觉得小便速度比较慢、解不干净，或是解尿时肚子需要用力，可能解到一半会停下来，过一会儿再继续解。因为解不干净，所以容易频尿、夜尿。」

除了排尿症状外，部分患者会出现体重减轻、勃起功能障碍、射精疼痛、精液带血等症状。另外，摄护腺癌容易发生骨头转移，而让人感到骨头疼痛。

▲早期摄护腺癌的症状都不太明显，等到肿瘤较大时，才可能出现一些症状。

摄护腺癌的诊断一般是利用抽血检验摄护腺PSA指数，以及肛门检查。陈冠亨主任解释，男性的摄护腺位在直肠前方，医师可以借着肛门指诊触摸摄护腺的轮廓，看看是否有硬块。除此之外，若摄护腺PSA指数大于4 ng/ml，或在肛门指诊摸到摄护腺有硬块，就需要进一步安排经直肠超音波检查。

透过经直肠超音波检查，医师可以检视摄护腺肿瘤，必要时可在超音波导引下取得组织切片，交由病理科医师检查细胞型态，以确定诊断。

摄护腺癌好发于中老年人，50岁以上的男士可以接受检查，陈冠亨主任表示，如果有家族病史的男士，例如祖父、父亲、兄弟罹患摄护腺癌，建议在40岁以后要每年做筛检。

「由于早期没有症状，许多患者在诊断摄护腺癌时，便已进入晚期，甚至已经转移到骨头、肺脏、肝脏、肾上腺等处」，陈冠亨主任说，「不过摄护腺癌的进展比较慢，目前也有多项治疗工具、药物可以运用，若能按部就班接受治疗，能够获得较好的预后。」

容易产生去势抗性的摄护腺癌

摄护腺癌的治疗分成2类，陈冠亨主任解释，尚未转移的摄护腺癌可以进行局部治疗；已经转移的摄护腺癌，便需要进行全身性治疗，才能对付散播至身体各处的癌细胞。

局部治疗的工具相当多样，腹腔镜手术、达文西机械手臂手术、放射治疗、冷冻治疗等。

全身性治疗的部分会优先使用荷尔蒙治疗，因为摄护腺癌在受到男性荷尔蒙的刺激时会持续长大，陈冠亨主任说，让摄护腺癌无法获得雄性素是很有效的治疗策略。

▲尚未转移的摄护腺癌可以进行局部治疗；已经转移的摄护腺癌，便需要进行全身性治疗。

荷尔蒙治疗对大多数患者都能发挥效果，让摄护腺癌获得控制、摄护腺PSA指数下降，陈冠亨主任说明，不过在治疗1至2年后，摄护腺PSA指数可能渐渐爬升，因为摄护腺癌细胞会慢慢发展出抗药性，称为「去势抗性摄护腺癌」。而去势抗性摄护腺癌是治疗过程中经常面对的难题，所以得运用不同的机转来突破治疗困境！

「一般的荷尔蒙治疗机转是降低体内的雄性素」，陈冠亨主任解释：「新一代雄性素受体阻断剂的机转则是抑制雄性素跟摄护腺癌细胞受体结合，进而抑制癌细胞生长，使肿瘤缩小、降低摄护腺PSA指数，有助延长存活期、推迟后续进入化学治疗的时间。」

相较于化学治疗，新一代雄性素受体阻断剂的副作用较少，对于肝脏、心脏的负担较小，采用口服的便利性较高，有助维持患者生活质量。因为不须合并使用类固醇，可避免与类固醇相关之副作用。

过去的想法是在摄护腺癌出现去势抗性后，才使用新一代雄性素受体阻断剂，陈冠亨主任说，现在则会考虑将治疗时机往前移，在摄护腺癌出现转移时便尽早使用，帮助摄护腺PSA指数下降、延长荷尔蒙治疗的时间，对患者的预后较好。

▲新一代雄性素受体阻断剂的副作用较少，对于肝脏、心脏的负担较小。

日常生活中，建议摄护腺癌患者要戒烟，陈冠亨主任补充说明，饮食方面要摄取均衡营养，减少动物性脂肪的使用量。

晚期摄护腺癌患者，容易出现骨头转移，发生病理性骨折的风险较高，要小心预防跌倒，陈冠亨主任提醒，骨折会让生活质量大打折扣，而且可能导致失能、影响存活率。

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