随着医疗发展，现今面对肝癌，有肝癌多专科医疗团队，集合不同科别专业和不同治疗方式，为患者拟定适合的治疗策略。

肝脏是个沉默的器官，大多数患者在肝癌初期都没有明显症状，临床上遇到已经出现黄疸、腹痛、腹胀、体重减轻、食欲不振的患者，大概都是中期或晚期的肝癌。

台北荣民总医院胃肠肝胆科黄怡翔主任表示，台湾每年约有1万例肝癌新个案，其中8成以上与B型肝炎、C型肝炎等病毒性肝炎有关，这是因为过去B型肝炎的盛行率较高，患者的肝脏在经过多年反复发炎之后，渐渐演变成肝硬化、肝癌。不过自从全面施打B型肝炎疫苗之后，B型肝炎盛行率大幅下降，而近年来C肝全口服新药的问世，让C型肝炎的治疗有了长足的进展，完成疗程后，治愈率可以达到98%，有助于减少未来肝癌发生的机会。

然而，除了B型肝炎、C型肝炎之外，还有许多原因可能导致慢性肝炎，例如酒精、脂肪肝、糖尿病、三酸甘油酯过高、黄曲毒素、胆道疾病、代谢性疾病（威尔逊氏症、铁沉着症）等，这些原因皆可能增加肝硬化、罹患肝癌的风险。

侦测肝癌的利器 抽验血清胎儿蛋白

黄怡翔主任说明，肝癌初期通常没有症状，需要利用腹部超音波、计算机断层检查等影像工具才能够发现。腹部超音波是不具放射线的非侵入性检查，不会疼痛、便利性高，能揪出小于1公分的肿瘤，是侦测肝癌的利器，建议高风险族群要定期追踪，才有机会及早发现肝癌。

抽血检验血清胎儿蛋白（Alpha–Fetoprotein，AFP）亦是常用的追踪方式，不过血清胎儿蛋白并非判断肝癌的指标，所以发现血清胎儿蛋白异常时，需要搭配进一步影像学检查。

必要时，医师会安排经皮穿刺，在超音波或计算机断层的导引下以长针穿刺入肝脏，取出部分肿瘤组织，交给病理科医师判读。

图解肝癌分期 肝癌分期有这几种

黄怡翔主任解释，发现肝癌后，医师会综合多项检查的结果来评估肝癌分期。美国癌症协会是根据肿瘤大小、对血管的侵犯程度、淋巴结转移、远程转移等信息来分期。

然而，我们的肝脏负责多种相当关键的生理机能，所以有学者认为在评估肝癌分期时，需要一并考虑肝脏的残存功能，而提出了「巴塞罗那肝癌分期系统（Barcelona Clinic Liver Cancer）」，有助于评估预后、拟定治疗策略。

▲巴塞罗那肝癌分期，将肝癌情况分成以上这些分期。

「巴塞罗那肝癌分期系统」除了考虑肿瘤的大小、数量之外，还纳入了患者的全身健康状态，以及肝脏残存功能分级，将肝癌分成0（极早期）、A（早期）、B（中期）、C（晚期）、D（末期）。由于肝硬化本身即是重要的死亡原因，随着肝脏残存功能分级愈差，患者的预后也愈不理想。

目前针对肝癌已发展出多种治疗方式，不同的治疗工具适用于不同的状况，接下来让我们图解来说明。

多专科医疗团队携手抗肝癌 标靶治疗药物是选择

黄怡翔主任说明，肝癌多专科医疗团队通常会由多个科别的医师组成。若评估肿瘤有机会切除，患者的身体状况也能够承受，会建议由外科医师进行手术治疗。

由于肝癌主要仰赖肝动脉来供给养分，我们可以请放射科医师利用血管摄影进行血管栓塞来阻断血流，抑制肿瘤生长。

肠胃科医师能在超音波导引下，用长针穿刺肝脏，在肿瘤部位注射酒精，杀死癌细胞。另外，医师还能利用射频烧灼术（Radiofrequency Ablation，RFA），藉由热能杀死肝癌。符合特定条件的患者，也有机会透过肝脏移植，同时处理肝癌以及肝硬化的问题。

▲肝癌多专科医疗团队会依据患者的病情，拟定适合的治疗策略。

除了针对肿瘤的局部治疗外，医师还会根据病况搭配使用全身性治疗。全身性治疗包括化学治疗、标靶治疗、免疫治疗等。

较晚期的肝癌，过去是以化学治疗为主，随着药物进步，近年来标靶治疗的选择愈来愈多，可用于第1线、第二线的治疗。肝癌细胞具有不同的标记，标靶治疗的药物会与特定标记结合、作用，进而阻断癌细胞生长的传导途径，让它无法继续分裂，属于较准确的治疗机转。

▲除全身性的化疗外，近年还有标靶治疗与口服标靶治疗药物可以选择。

当患者使用第1线标靶药物治疗一段时间后，若发现病情恶化或患者无法承受药物副作用，可以考虑使用第二线标靶药物，目前第二线治疗已有多种不同标靶药物可以选择。新一代肝癌二线标靶药物针对与一线药物不同的靶点发挥作用，可以抑制肝癌生长与血管新生。

从大型临床试验的结果来看，在一线药物失去作用后，新一代肝癌二线标靶药物能够延长患者存活期，整体生存期的中位数达10.2个月，有助于降低疾病恶化或死亡风险。

黄怡翔主任分析，因为是口服标靶药物，便利性高，1天服用1颗，患者不用常常跑医院，服药的顺从度也比较好，生活质量提升。标靶治疗可能遇到一些副作用，像是皮肤症状、疲倦、腹泻、高血压等，医师都会给予协助，缓解不适。另外，肝癌的免疫治疗也持续发展中，让晚期病人有更多选择。

保护肝脏预防肝癌 高风险患者务必回诊追踪

黄怡翔主任提醒，肝脏是人体非常重要的器官，负责多项生理机能。随着肝硬化的进展，肝癌发生的机会愈高，而肝硬化愈严重的病人，治疗肝癌的选择就愈少，大家一定要好好保护肝脏。

有B型肝炎、C型肝炎的患者，务必定期追踪治疗。能维持理想体重，好好控制血糖、血脂，减少脂肪肝造成的伤害。香烟、酒精皆对肝脏有害，增加罹患肝癌的风险，请尽量避免。

根据大型研究，运动有助于降低罹患肝癌、肺癌、大肠癌等多种癌症的风险，养成规律运动的习惯，好处多多。

自行服用号称可以养肝、护肝的东西，通常没有缓解效果，还可能适得其反。若是肝脏有状况，应尽快就医，与医师配合，才是保护肝脏的上上之策。

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