1名60多岁的张女士于去年9月时，因咳嗽、呼吸喘、骨头疼痛至血液肿瘤科就医，检查后发现罹患乳癌且癌细胞已转移至骨头和肺部，因荷尔蒙受体为阳性，人类表皮生长因子受体为第2型阴性，于是张女士接受主治医师陈威宇的建议，使用荷尔蒙加上CDK4/6抑制剂治疗，目前持续追踪已超过1年，本来需要坐轮椅的她，现在可自行回诊。

目前治疗乳癌的方法可分为局部与全身性治疗。局部治疗有外科手术和放射线治疗；全身性治疗有化学治疗、荷尔蒙治疗及标靶疗法。通常乳癌病人在进行手术切除后，8至9成病人须再接受辅助性药物治疗，预防癌细胞复发或转移，以延长总存活期。辅助性治疗有化学、荷尔蒙及标靶等药物，其中荷尔蒙治疗多为口服方式，具备便利性、低副作用及高疗效等特色，病人的接受度较高，常用于治疗乳癌细胞呈现荷尔蒙接受体阳性的病人。

乳癌形成的原因与女性荷尔蒙有密切关系。雌激素（estrogen，又称动情素）是女性荷尔蒙的1种，约3分之2女性乳癌病人的癌细胞，呈现雌激素接受体阳性。因此若能阻断雌激素对癌细胞的刺激，就能抑制癌细胞的生长，这就是所谓的荷尔蒙治疗，或更精确说法是「抗荷尔蒙治疗」。

目前荷尔蒙治疗有许多药物可供选择，过去最常使用的传统药物是Tamoxifen（泰莫西芬），可有效减低复发机会，但缺点是有引起阴道出血及子宫内膜癌的风险。新型药物有芳香环转化酶抑制剂（Aromatase inhibitors，简称AI），包括Exemestane（诺曼癌素）、Anastrozole（安美达锭）、Letrozole（复乳纳膜衣锭），副作用有骨质疏松、关节疼痛等。现行3种芳香环酶抑制剂皆可有效的减少乳癌的复发，也减少对侧乳癌的发生，兼具治疗与预防效果。

在2014年多项研究证实，以停经针（GnRH-a）结合口服荷尔蒙药物，可达到更理想的治疗成果。研究中显示，新型药物有芳香环转化酶抑制剂的治疗效果只适用于停经后的病人，欧美国家的乳癌病人多发生在停经后，但台湾乳癌病人的发生年龄则介于45至55岁，停经前罹患乳癌的病人比例并不低，这时利用停经针让卵巢停工，再结合使用新型药物有芳香环转化酶抑制剂，能发挥更好的治疗效果。

如果病人是荷尔蒙受体阳性、但淋巴未转移、或淋巴转移但不超过3颗，这时选择荷尔蒙治疗，效果不会比化疗差，而且副作用更低。对于年轻、高危险群的病人（例如淋巴转移大于3颗、荷尔蒙受体阳性、HER2阴性、恶性度高）即使乳癌术后完成化疗，也建议再合并停经针和泰莫西芬或新型药物有芳香环转化酶抑制剂治疗。

较年轻的乳癌病人，也可能还有生育的考虑。由于现代人晚婚，35岁甚至40岁才生第1胎的情况并不少见，以荷尔蒙治疗取代化疗，可减少化疗的副作用，也保护生育力。停经针能让卵巢进入休眠状态，即使必需接受化疗的病人，也可以用停经针来保护卵巢。

对于荷尔蒙受体阳性且HER2阴性的晚期乳癌病人，标准治疗为荷尔蒙治疗，近2、3年来多个大型临床试验结果显示，针对这群病人，第一线给予荷尔蒙治疗加上CDK4/6抑制剂可推迟乳癌恶化的时间。CDK4/6抑制剂具有显着的疗效和相对轻微的副作用，提供荷尔蒙受体阳性且HER2阴性晚期乳癌病人1项新选择。过去CDK4/6抑制剂未纳入健保给付，药费相当昂贵，对乳癌病人是一大经济负担。去（108）年10月CDK4/6抑制剂通过健保给付，希望能造福更多晚期乳癌的病人。

医师陈威宇表示，近年来乳癌发生率虽逐渐上升，但治疗乳癌的选项也愈来愈多元，病人不见得一定要先进行手术，或先进行化学治疗，医师会考虑病人的肿瘤大小、健康状况而做不同的建议。若病人及早治疗并与医师密切配合，有机会达到不错的成效，早期乳癌的5年存活率已经可以超过9成，呼吁民众应注意自身身体状况，早期发现早期治疗。

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