真 实 案 例

台湾林口长庚日前接获一名58岁病人，8年前曾发生B型主动脉剥离，经血压控制治疗后顺利出院，持续门诊追踪。但他抽烟习惯未改，又不肯规律服药，致血压持续偏高，去年疫情爆发后就未回门诊追踪。

某日发烧不适怀疑感染，自行去药房购买抗生素服用，次日凌晨突发剧烈撕裂性胸痛紧急送医，才发现慢性B型主动脉剥离已进展为急性A型主动脉剥离，立即手术修补升主动脉，现已平安出院。

前言

主动脉疾病包括主动脉瘤及主动脉剥离，急性发作是高致死率外科急症，常需及时的紧急手术治疗以挽救病人生命。然而在慢性主动脉疾病患者的用药安全，仍未有完整研究及治疗指引。

为改善主动脉疾病的治疗结果，林口长庚研究团队针对健保数据库中31,570名主动脉瘤或主动脉剥离患者进行研究，结果发现使用口服氟喹诺酮类（FQ）抗生素会增加死亡或主动脉手术风险1.5～2倍。

这份新报告已发表在2021年4月的美国心脏学会重量级期刊「美国心脏学会杂志（JACC）」。

氟喹诺酮（FQ）常用的抗生素之一  

近年已有多份研究报告指FQ可能增加主动脉瘤或剥离的发病风险，美国FDA也在2018年提出警语，建议高危险族群需谨慎使用此类抗生素，以避免发生罕见但严重的副作用。

然而之前并未有针对已得病的主动脉疾病患者使用FQ抗生素是否会增加危险的研究。就目前的研究结果来看，FQ抗生素确实有可能增加主动脉疾病患者的风险，然而增加的风险并不高，病人不需要恐慌。

用药视乎严重度

注意在轻微感染时，除非是已无替代性抗生素的状况下，FQ不应在主动脉疾病患者优先使用；但若在严重感染情况下，FQ仍是治疗选择之一。

浅谈主动脉剥离

主动脉是将心脏血液输送到全身的大血管，结构包含内、中、外三层，当内层有破裂使血液跑到中层及外层之间，血流便会将主动脉撕裂剥离成两个腔室，造成主动脉剥离。

发病时常会造成剧烈胸痛，若不幸血液从假腔破出，主动脉便破裂大量出血，是猝死常见的原因之一。台湾主动脉剥离的发生率约每年10万分之5～10，每年有近2千人发病。

主动脉剥离分为A型及B型，A型需紧急开胸手术进行人工血管置换，若不手术80～90%的病人会死亡，特别是在病发初期，每小时约1%的死亡率。B型则大部分可以用药物控制，如有并发症可用新技术主动脉支架来治疗。

医师的话

已知患有主动脉疾病的病人，不论是否已接受手术治疗的急性病患，或是未经手术的慢性主动脉疾病患者，长期都有可能进展恶化。患者应规律至心脏外科门诊追踪检查，并按时服药与严格控制血压。此外应特别注意自身用药安全，非必要不建议使用FQ抗生素。

来源：台湾长庚医院、侵删