胸/腔/心/脏

血/管/外/科

胸腔心脏血管外科沿袭林口长庚系统，将手术范畴划分为3个不同之次专科领域，且邀请了林口长庚教授医师为各专科提供困难案例的协助与指导。

胸腔镜手术（影像辅助式胸腔手术）

与传统开胸手术比较，它强调微小创伤，借着数个小切口，连接内视镜施行不同的胸腔手术，缩短疗程并可迅速康复回到工作岗位。

对一些年长患者、肺功能及体能不佳，或不适宜大伤口开胸病人提供了另一种手术选择。以较简单及侵袭性小的方法来进行病灶切除，减少整体呼吸生理功能影响，减轻术后疼痛，恢复较快，减少术后并发症及住院天数，降低了医疗支出。

影像辅助式胸腔手术目前在临床上已有广泛应用，包括肋膜疾患、肺脏疾患、纵膈腔疾患、心包膜手术、自主神经系统、食道、胸部外伤、胸管结扎、横膈疝气修补等。

紧急主动脉手术

急性主动脉症候群泛指因主动脉异常，造成急性严重疼痛，甚至可能会导致生命危险的疾病，例如主动脉剥离、动脉壁内血肿、穿孔性主动脉溃疡。

急性主动脉症候群又可依发生的位置区分为A型与B型。发生区域只要有包含升主动脉的即为A型，不包含的即为B型。

一般而言，只要是A型就建议紧急手术，因为它致死率相当高，在症状发生后如果仅接受药物治疗，每小时的死亡率就增加1～2%。换言之高达1/4的病人在症状发生后一天内就会死亡，有一半以上的病人会在2周内死亡。

如果病人合并产生心包膜积液、急性心肌梗塞，甚至是脑部灌流不足时，死亡率就会再提高。即便是手术治疗，在24小时内的死亡率仍然可高达10%，有1/5的病人可能会在2周内死亡，至于存活下来的病人，仍有可能会合并呼吸衰竭、肾脏衰竭、脑中风、四肢瘫痪等后遗症。

至于B型主动脉症候群，由于在急性期手术的死亡率反而比药物治疗高，因此除非特殊情况，否则仍以药物治疗为主。

而相关的手术治疗方式相当复杂，可能需进行升主动脉置换、主动脉弓置换、主动脉根置换、瓣膜修补、冠状动脉绕道，甚至合并主动脉支架混合手术。

因此，由经验丰富的医师进行相关治疗，将会是决定病人预后的重要因素。

急性主动脉症候群虽不多见，却象是一群突如其来的致命杀手，不只是病人需承受剧烈疼痛，病人及家属要在紧迫的时间内做出至关性命的决定，甚至面对可能失去亲人的压力，都让它成为了患者与家属生命中难以承受之痛。

急性主动脉症候群，尤其急性主动脉剥离乃是一项高度危险的心血管急症，在确立诊断之后，就应该由心脏外科专科医师快速评估且作出治疗的建议。因此在诊断的医疗院所能获得实时的治疗，不需转往其它医院，将可以大幅降低病人因转院中的各项风险。

心血管外科将会组成一个主动脉外科团队24小时随时待命，以处理此类急症患者。不管是在加护病房之治疗、手术方式，甚至门诊追踪都有经验丰富的医师给予患者妥善安排。

周边血管手术

林口长庚医院是台湾率先将血管外科独立分科的医学中心，本院也朝此目标发展，目的为让血管专科医师专心致力于血管疾病研究、治疗和教学。日后将会重点发展各种动静脉的低侵袭性血管外科治疗。

在本科的手术房内，装置有先进的移动式血管摄影机及专用的手术摄影床，有能力进行各种周边血管及主动脉的介入性治疗。在周边动脉血管阻塞性疾病方面，将会努力于外科绕道和低侵袭性血管腔内手术及支架的结合。

洗肾用动静脉廔管方面，将全日无休提供血栓移除手术以及气球扩张术紧急服务，以不影响到病人正常透析治疗为原则。静脉疾病方面，亦能提供较小伤口，恢复较快的静脉曲张雷射治疗。

来源：台湾长庚医院、侵删