随着生育年龄的延后，怀孕合并高血压状况的比率日益增加!

据估计，有将近5%的孕妇在怀孕期间会合并各种高血压疾患。而新的医学研究显示，罹患慢性高血压的孕妇给予积极治疗并控制血压在正常范围的话，可以降低日后恶化成子癫前症或35周前发生早产的风险。

怀孕合并高血压疾患的分类

怀孕合并高血压的情况一般可以分为下列几类：

1.慢性高血压：怀孕之前就被诊断有高血压，或怀孕20周以后才发现有高血压，而且高血压在产后12周仍持续存在。

2.妊娠性高血压：怀孕20周以后才出现高血压，但是血压在产后12周内就恢复正常。

3.子癫前症：妊娠性高血压合并显着蛋白尿。

4.子癫症：子癫前症合并母体全身性抽搐。

5.慢性高血压合并子癫前症

慢性高血压孕妇的风险

孕妇如果有慢性高血压，在怀孕期间有较高的风险会出现妊娠糖尿病；血压恶化成严重型高血压可能导致中风，或发展成子癫前症、甚至是子癫症而危害到母体的心、肺、肝、肾与凝血功能。

再者，这类孕妇的胎盘常出现功能不良的情况，导致胎儿生长迟滞；也常因为母体或胎儿状况恶化，需要提早引产而造成早产。

忧影响胎儿生长，过去多保守给药控制血压

过去一些回溯性、观察型的研究发现，慢性高血压孕妇如果高血压情况没有太严重，指收缩压介于140至160毫米汞柱、或舒张压介于90到110毫米汞柱间（又称为轻微高血压）。

降血压药物治疗似乎与胎儿过小（指胎儿出生体重低于相对应周数平均体重的第10个百分位以下）的现象有关。推测可能是因为降血压药物影响了母体子宫胎盘的血流，导致胎儿生长受阻。

为了避免这样的情况，产科医师在面对慢性高血压的孕妇时，往往会比较保守地等孕妇的血压过高时，如收缩压高于150毫米汞柱或舒张压高于100毫米汞柱以上，才考虑给予降血压药物来控制血压。

新临床试验发现 积极治疗血压能降低并发症风险

2022年4月份的新英格兰杂志（New England Journal of Medicine）发表了一个由美国国家「心脏、肺脏和血液研究所」（National Heart, Lung, and Blood Institute）主导、涵盖2,408位妊娠23周前诊断有慢性高血压孕妇的多中心、前瞻性临床试验。

受试者随机分为积极治疗组或对照组。积极治疗组的孕妇是给予降血压药物，并且将血压控制在收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱；对照组则是先不给予降血压药物治疗直到出现严重高血压（收缩压大于等于160毫米汞柱或舒张压大于等于105毫米汞柱）时才给予降血压药物治疗。

结果发现，相对于对照组的孕妇，积极治疗组的孕妇有较低的机会发生子癫前症（风险比值0.79），以及因医疗适应症需要在妊娠35周前早产（风险比值0.87）。至于在胎儿过小以及严重母体或新生儿并发症的发生率上，两组孕妇间则是没有差别。

2022年新版高血压处置指引

怀孕合并高血压疾患，是造成孕产妇死亡的三大原因之一。这个大规模的随机临床试验结果，可以作为产科和心脏科医师在处理慢性高血压孕妇时的重要依据，希望经由积极控制血压，来减少母体和胎儿并发症的发生。除了药物治疗外，孕妇在家定时测量血压，也是良好控制血压的重要一环。

有高血压的孕妇如果出现头痛、视力模糊、呼吸急促、上腹部或右上腹部严重疼痛等情况的话，应该尽快就医诊治。

来源：台湾长庚医院、侵删