68岁的林先生2018年10月因罹患「肌肉侵犯型膀胱癌」而接受化疗及电疗进行膀胱保存，但仍多次复发，甚至同年12月经磁振造影检查发现，膀胱右侧靠近输尿管开口处，长出约4.3公分大的肿瘤，不仅阻塞右边输尿管开口，还合并发生右边肾水肿。收治林先生的泌尿外科主治医师陈柏华评估为第3期膀胱癌，安排免疫疗法治疗3个月后，肿瘤缩小、肾水肿明显改善。

林先生曾在2015年4月因下泌尿道症状合并血尿就医，经影像检查发现膀胱与摄护腺有7x6公分的肿瘤，于病理切片确诊为「尿路上皮癌」第4期，但由于当时病人拒绝切除膀胱，而是以化疗及放射线治疗保存膀胱，2018年10月膀胱镜检查才发现肿瘤复发。

陈柏华表示，尿路上皮癌（通称膀胱癌）较常发生在膀胱，并以「非肌肉侵入性膀胱癌」常见（约75%），「肌肉侵入性膀胱癌」占25%。尿路上皮癌局部晚期或转移的患者比率虽然较低，但仍逃不过化学治疗的命运。化疗上以白金类（cisplatin based chemotherapy）为第1线用药，但是有较高的肾与周边神经毒性，所以肾功能不好的病人会改用治疗效果有限而且仍具有毒性的卡铂（carboplatin）治疗。66%的人可能会因为第1线用药效果不佳（卡铂平均存活率为9个月与客观缓解比率为34%），而改采第2线用药，或者视治疗效果合并以上2种化疗。

所幸2020年国际尿路上皮癌治疗指引（NCCN guideline, EAU guideline）提到，对没办法接受白金类治疗的病人，强烈建议采免疫疗法；特别是阻断「检查点」的药物（PD-1 与 PD-L1 抗体），共同点是抑制肿瘤细胞与T细胞的免疫「检查点」作用，并逃避人体免疫攻击的现象。癌症免疫检查点抑制剂是利用人体的免疫细胞来攻击癌细胞，所以副作用会比化疗的来得低。大型研究的中位存活期（Median Overall Survival）为13个月，大于5成的病人存活率都大于12个月。而通报严重不良反应的约有3%，意即100个病人中仅有1到3人无法使用免疫疗法。

使用癌症免疫检查点抑制剂的病患，需要每12周评估1次使用情形，有疗效反应者（PR及CR）得继续使用12周；出现疾病恶化（PD）或出现中、重度或危及生命之药物不良反应时则停止使用，给付长以2年为限。初次用药后评估疾病呈稳定状态者（SD），可持续再续用12周并再次评估。如果再次评估乃是疾病呈稳定状态者（SD），应停止使用。

陈柏华表示，用来治疗尿路上皮癌的3种免疫药物，从2019年4月1日起都可申请健保给付，申请条件需检测病人生物标记（PD-L1）表现量是否达标准，以病人生物标记（PD-L1）高表现或有表现者为优先，目前大型研究有3成的病人符合健保给付标准。

案例中的林先生在经过检测生物标记后，确认符合免疫治疗标准，经过1次疗程（每次3个月）的免疫疗法治疗后，肿瘤缩小、肾水肿明显改善，现在只要定期回诊追踪即可。

。造成血尿原因众多，包括尿路感染、结石、摄护腺肥大等，尿路上皮癌也是原因之一，如果有抽烟的患者更要小心。要特别注意的是不会痛的血尿，如果合并下泌尿道症状如频尿、尿急、排尿后有尿不干净的感觉等，一定要到泌尿科进行初步的筛检或超音波检查，透过非侵入性的检查早期发现问题，早期接受治疗。

陈柏华提醒民众，目前有许多新的癌症治疗方式，经证实对人体有不错的成效，呼吁民众如有相关问题应尽早就医，如万一复发，也可经医师评估后尝试免疫疗法。

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