乳癌是女性的头号杀手，其中又以三阴性乳癌的治疗为困难，患者觉得生存机会渺茫。近年来随着医疗的进步，三阴性乳癌，即使是复发、转移，做免疫治疗后仍有机会提高存活率，三阴性乳癌的患者也可能绝处逢生、带来希望。

三阴性乳癌是指雌激素受体（ER）、黄体素受体（PR）及人类表皮生长因子受体（HER2），这 3 个重要指标都是阴性。乳癌中约有 15% 的病人是三阴性乳癌。

由于她们无法用荷尔蒙疗法，也不能使用 HER2 标靶治疗，过去只能以化疗为主，几乎没有其他治疗的选项，在手术、化疗及放疗后就只能等、看运气了。

台湾林口长庚纪念医院乳房医学中心主任郭玟伶说，有些三阴性乳癌在打了化疗后肿瘤会全消，治疗后不太会复发；可是有些病人肿瘤就很糟糕，打化疗也没效，做什么都没效，很快就复发。对于治疗化疗反应差的三阴性乳癌病人，是乳癌界大的挑战之一。

化疗合并免疫药物 肿瘤缩小存活率更好

过去针对早期三阴性乳癌是在手术后再进行化疗，现在可先打化疗让肿瘤缩小再开刀，术后再做化疗，治疗效果比以前好。不过，近年来有更新的突破，就是在开刀前的化疗期间，无论有没有 PD-L1 表现，可考虑合并免疫药物治疗，以增加肿瘤缩小的机会，让开刀范围变小。

而且肿瘤有缩小者，之后的存活率可能会更好，术后仅需接受免疫治疗，不用再打化疗，整体存活率比过去提升许多。

郭玟伶指出，已经复发、转移者，治疗会更加棘手，建议病人可先进行免疫与基因检测，针对有 PD-L1 表现者，化疗时追加免疫治疗，能够提升存活率。有 BRCA 遗传性乳癌基因突变的人，可以使用 PARP 标靶抑制剂，也能提高存活率。

早期接受免疫疗法 免于复发拉长存活时间

如果同时验到有 PD-L1 表现与 BRCA 遗传性乳癌基因突变，郭玟伶认为，因为病人抗肿瘤的免疫环境可能会随着疾病的恶化，变得越来越差，建议先做免疫治疗，「希望在早期免疫环境还没有很糟的时候，赶快做免疫治疗，帮免疫拉一把。」而且有 PD-L1 表现的病人，进行免疫治疗会出现比较好的疗效。

至于 BRCA 基因突变是遗传性，从出生到老都不会改变，可以考虑等到二线再治疗，还不至于延误使用这项治疗的机会。

郭玟伶表示，早期的三阴性乳癌病人接受免疫治疗，有机会降低癌症复发，拉长存活时间。若是转移时再做免疫治疗，虽然也有机会延长一定的存活率，但复发机率相较于早期就做免疫治疗的人高。若有要接受免疫治疗者，建议在早期乳癌时就可以考虑，不要等到转移才做。

免疫疗法和化疗一样有副作用，像是恶心、呕吐、食欲降低、疲倦、发烧等，另外还可能发生甲状腺机能失调，若是在治疗时有任何症状，应及早跟医师反应及时处理。

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